從2月底開始，臺媒普遍關(guān)注全民健保風(fēng)光走過的這20年。盤點成績時，是民眾對健保高達85%的滿意度；展望未來時，則是一片唱衰聲。臺灣“民間監(jiān)督健保聯(lián)盟”發(fā)言人滕西華說，“健保一定有下個20年，只是茍延殘喘而已”。催生健保制度的前“衛(wèi)生署長”楊志良甚至悲觀表示，“不要說未來20年，（撐過）未來10年都很難”。
導(dǎo)報記者在采訪中了解到，人口老齡化加劇是臺灣健保面臨的最大挑戰(zhàn)。此外，包括重復(fù)就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療浪費而致健保財務(wù)吃緊、入不敷出，也是一大“毒瘤”。
哀鴻遍野醫(yī)療人員看不到未來
在臺灣健保迎來20年之際，臺灣《遠(yuǎn)見》雜志推出特刊“臺灣醫(yī)療關(guān)鍵報告”。這個堪稱“臺灣有史以來最大規(guī)模的醫(yī)療從業(yè)人員大調(diào)查”，對全臺十個醫(yī)療相關(guān)公會組織會員進行問卷調(diào)查，回收有效樣本8733份，結(jié)果顯示，整體醫(yī)療從業(yè)人員堪稱“哀鴻遍野”。
該調(diào)查對象涵蓋醫(yī)師、護理師、檢驗師、藥師、醫(yī)院管理部門及社區(qū)診所醫(yī)療相關(guān)人員，91.8%的醫(yī)界人員對未來悲觀、75%不滿意目前工作狀態(tài)、超70%不滿意薪資、62.1%認(rèn)為臺灣醫(yī)療品質(zhì)下降、超過50%想出走、還有近70%抱怨人力嚴(yán)重不足……
對此，曾在上世紀(jì)八九十年代于高雄某公立醫(yī)院從醫(yī)的在廈臺商陳新川告訴導(dǎo)報記者，在實施全民健保之前，臺灣醫(yī)師群體是高收入行業(yè)，可能工作三四年就可以買一棟不錯的房子，這對如今全民健?？傤~管制下的醫(yī)師，只能是夢想。
而一位不愿具名的臺灣資深腫瘤科醫(yī)師則表示，“領(lǐng)和20年前一樣的薪水，看的病患人數(shù)卻是兩倍”。
資源浪費健保敵不過老齡化
“臺灣當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境中，最大的問題是什么？”醫(yī)界中有67.1％認(rèn)為是“民眾不當(dāng)使用過多醫(yī)療資源”。
來自臺灣《聯(lián)合報》的數(shù)據(jù)稱，臺灣人一年平均看病次數(shù)約15次，是歐美人的兩三倍，“就醫(yī)方便的背后也有醫(yī)療資源浪費的疑慮”。去年島內(nèi)健?？傤~直逼6000億元（新臺幣，下同）大關(guān)，其中1/4是藥費，重復(fù)就醫(yī)的現(xiàn)象嚴(yán)重。
臺灣健保受歡迎的原因，在于看病不僅方便而且便宜。那為什么能如此“物美又價廉”呢？那是因為不少民眾都在享受別人保費帶來的“好康”。很多人繳交了20年健保費，可還沒到高度使用健保的年紀(jì)，這些健保費等于“墊付”了上一代人的醫(yī)療照護。未來呢？再過一二十年，他們年紀(jì)大了，需要大量醫(yī)療照護了，但此時健?？赡軣o法支撐。
更嚴(yán)峻的事實還有，老齡化加劇給臺灣健保帶來極大挑戰(zhàn)。據(jù)臺灣《經(jīng)濟日報》報道，最快2019年前臺灣人口增長可能停滯，甚至10年內(nèi)就可能呈現(xiàn)負(fù)增長。也就是說，5年內(nèi)健保支出或突破5600億元，屆時安全準(zhǔn)備金告急，健保財務(wù)將陷入危機。
民眾體會“健保署”越來越窮了
事實上，近年來臺灣健保財務(wù)的困境，很多民眾就醫(yī)時都能體會，因為到醫(yī)院看病，自費的項目明顯變多了。
陳新川也向?qū)笥浾咄嘎?，“就是在大陸，也明顯可以感覺到臺灣“健保署”越來越窮了。”據(jù)陳新川介紹，他開在廈門的臺資診所，可協(xié)辦臺胞返臺報銷健保，現(xiàn)在在手續(xù)上比之前嚴(yán)苛多了。以前可以等要報銷時再一次性開齊證明材料，現(xiàn)在要求發(fā)票上的日期和證明單上一致。除此之外，只有急診、臨時性的疾病才可以報銷，一些常見的感冒、外傷等，都不在健保給付的行列。
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自救研擬“三代健?！?
健保財務(wù)壓力日增，臺灣“衛(wèi)福部”也在積極尋找解決渠道。臺灣“衛(wèi)福部長”蔣丙煌表示，“衛(wèi)福部”將成立新一代健保規(guī)劃小組，三年內(nèi)提出“修法”。至于“修法”方向，修訂補充保費課征方式，或往家戶總所得等方向收費，都是選項。
臺灣第一代健保從1995年到2012年，第二代健保2013年上路，到現(xiàn)在兩年多。
對于未來第三代健保，業(yè)界認(rèn)為，除應(yīng)修訂健保法條外，應(yīng)認(rèn)真審視老齡化來臨的“差異化醫(yī)療”推動，才能讓健保財務(wù)真正健全。所謂“差異化醫(yī)療”，簡單來說就是“大病上大醫(yī)院、小病上診所”。
臺灣健保20年的20個關(guān)鍵數(shù)字
●歷任8位健保首長
●歷經(jīng)4次財務(wù)危機
●共調(diào)漲2次保費
●共調(diào)降1次保費
●現(xiàn)行費率4.91%
●每人每年平均醫(yī)療費用25000元
●平均一人看病15.21次
●每天有97萬人次看病
●一年醫(yī)療費用5712億元
●納保人數(shù)2357萬
●給付藥物品項達16萬項
●給付醫(yī)材計9000項
●安全準(zhǔn)備金有1233億元
●特約醫(yī)療場所共20592家
●發(fā)出重大傷病卡986287張
●6項所得或收入要扣繳補充保費
●慢性腎衰竭花費最多：一年約436億元
●2004年由紙卡全面改用健保IC卡
●醫(yī)療保健支出占GDP約6.6%
●2013年實施二代健保
資料來源：臺灣“健保署”金額單位：新臺幣
