這兩天,像臺(tái)北市民蔡先生這樣的島內(nèi)民眾,比較關(guān)注的話題,就是“二代健?!狈ò傅耐ㄟ^(guò)。在蔡先生看來(lái),“二代健??胺Q(chēng)完美,既緩解了財(cái)政危機(jī),保費(fèi)又不增反降”。
“健保”被西方國(guó)家譽(yù)為“臺(tái)灣奇跡”,但多年來(lái)一直深陷赤字泥沼,甚至一度傳出要崩塌,“二代健?!狈ò傅耐ㄟ^(guò),讓“臺(tái)灣奇跡”得以延續(xù)。
“公平”:達(dá)官貴人和平頭百姓用同樣的卡
自1995年“健保”制度實(shí)施以來(lái),臺(tái)灣島內(nèi)民眾只需繳納很少的保費(fèi),便可享受公平、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),因此也被稱(chēng)為“臺(tái)灣奇跡”。
按民眾收入的高低不同,臺(tái)“健保”管理部門(mén)目前將民眾應(yīng)繳保費(fèi)分為十檔,最低一檔每月只需繳納幾百元(新臺(tái)幣,下同)。至于低收入戶、“榮民”(1949年以后來(lái)臺(tái)的老兵)等群體,則不需繳費(fèi),其保費(fèi)全額由臺(tái)當(dāng)局支付。島內(nèi)民眾雖然出錢(qián)數(shù)額不同,享受的醫(yī)療服務(wù)卻是相同的。
困境:連年虧損,“政府”卻不敢隨意漲保費(fèi)
另一方面,臺(tái)“健保”費(fèi)幾乎年年虧損,去年初時(shí)因巨虧580億元,一度傳出要倒塌。
對(duì)于巨虧的原因,臺(tái)灣成功大學(xué)政治學(xué)系副教授周志杰指出,在“健?!敝贫认?,民眾自己所付部分相當(dāng)?shù)?,一些無(wú)需到醫(yī)院看的小病,很多人都爭(zhēng)相往條件好的醫(yī)學(xué)中心跑,免不了浪費(fèi)。
解決“健?!焙诙措y題的方法,說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單,就是調(diào)高保費(fèi)。但臺(tái)灣是選舉社會(huì),執(zhí)政當(dāng)局任何一個(gè)想從百姓口袋里掏錢(qián)的舉動(dòng),都可能讓選票流失。因此在調(diào)高保費(fèi)方面,臺(tái)當(dāng)局一直投鼠忌器。
“健?!?995年上路時(shí),費(fèi)率為4.25%。到了2002年,實(shí)在撐不下去了,當(dāng)時(shí)的扁當(dāng)局便將費(fèi)率提高至4.55%。為了應(yīng)付民間的反彈,時(shí)任“衛(wèi)生署長(zhǎng)”的李明亮待“法案”一通過(guò)就辭職。
楊志良2009年擔(dān)任臺(tái)“衛(wèi)生署長(zhǎng)”后,也曾多次表態(tài)要調(diào)高保費(fèi),卻幾次被否決。無(wú)奈之下,2010年3月楊以辭職明志。臺(tái)當(dāng)局終于答應(yīng)將費(fèi)率由4.55%提高至5.17%。
“二代健?!保航俑粷?jì)貧填“窟窿”
但以臺(tái)灣目前窘困的財(cái)政狀況,指望當(dāng)局以補(bǔ)貼的方式解決 “健?!苯?jīng)費(fèi)問(wèn)題,并非長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。楊志良答應(yīng)留任的一個(gè)重要使命,就是催生“二代健保”。
經(jīng)過(guò)朝野、“立委”與政務(wù)官的討價(jià)還價(jià),“二代健?!钡淖罱K方案于今年1月4日“三讀”通過(guò),并將于明年起實(shí)施。與“一代健?!毕啾?,“二代健保”是采 “雙軌制”?!耙淮”!钡睦U費(fèi)依據(jù)是參照工資,而臺(tái)灣不少富人并非靠工資吃飯,他們有數(shù)額龐大的利息、股利或獎(jiǎng)金;而“二代健?!眲t分兩塊:一般保費(fèi)和補(bǔ)充保費(fèi)。一般保費(fèi)部分由5.17%調(diào)降為4.91%,這使得83%的臺(tái)民眾負(fù)擔(dān)減輕。另外,擁有利息、股利收益或四個(gè)月以上年終獎(jiǎng)?wù)?,他們要繳納這部分收入2%做補(bǔ)充保費(fèi)。
例如蔡先生,他的月收入為4萬(wàn)元,目前每月交納的保費(fèi)為620元,“二代健保”上路后約為590元。而像林志玲這樣年入億元的大明星,現(xiàn)在每月只要繳納9000多元,明年起,她單補(bǔ)充保費(fèi)1年就要繳20萬(wàn)元。周志杰認(rèn)為,“二代健?!庇欣谡{(diào)節(jié)社會(huì)階層的收入分配。
“二代健保”上路后,多征的費(fèi)用達(dá)200億元,可有效地填補(bǔ)積聚多年的窟窿。已“功成身退”的楊志良日前表示,“二代健?!笨勺屌_(tái)灣在五年內(nèi)不需調(diào)整 “健保”費(fèi)率。但如何掌握、了解民眾工資以外的收益,又成為臺(tái)當(dāng)局亟須面對(duì)的問(wèn)題。
導(dǎo)報(bào)記者 薛洋