這兩天，像臺(tái)北市民蔡先生這樣的島內(nèi)民眾，比較關(guān)注的話題，就是“二代健?！狈ò傅耐ㄟ^(guò)。在蔡先生看來(lái)，“二代健?？胺Q(chēng)完美，既緩解了財(cái)政危機(jī)，保費(fèi)又不增反降”。

　　“健保”被西方國(guó)家譽(yù)為“臺(tái)灣奇跡”，但多年來(lái)一直深陷赤字泥沼，甚至一度傳出要崩塌，“二代健?！狈ò傅耐ㄟ^(guò)，讓“臺(tái)灣奇跡”得以延續(xù)。

“公平”：達(dá)官貴人和平頭百姓用同樣的卡

　　自1995年“健保”制度實(shí)施以來(lái)，臺(tái)灣島內(nèi)民眾只需繳納很少的保費(fèi)，便可享受公平、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此也被稱(chēng)為“臺(tái)灣奇跡”。

　　按民眾收入的高低不同，臺(tái)“健保”管理部門(mén)目前將民眾應(yīng)繳保費(fèi)分為十檔，最低一檔每月只需繳納幾百元（新臺(tái)幣，下同）。至于低收入戶、“榮民”（1949年以后來(lái)臺(tái)的老兵）等群體，則不需繳費(fèi)，其保費(fèi)全額由臺(tái)當(dāng)局支付。島內(nèi)民眾雖然出錢(qián)數(shù)額不同，享受的醫(yī)療服務(wù)卻是相同的。

困境：連年虧損，“政府”卻不敢隨意漲保費(fèi)

　　另一方面，臺(tái)“健保”費(fèi)幾乎年年虧損，去年初時(shí)因巨虧580億元，一度傳出要倒塌。

　　對(duì)于巨虧的原因，臺(tái)灣成功大學(xué)政治學(xué)系副教授周志杰指出，在“健?！敝贫认?，民眾自己所付部分相當(dāng)?shù)?，一些無(wú)需到醫(yī)院看的小病，很多人都爭(zhēng)相往條件好的醫(yī)學(xué)中心跑，免不了浪費(fèi)。

　　解決“健?！焙诙措y題的方法，說(shuō)起來(lái)很簡(jiǎn)單，就是調(diào)高保費(fèi)。但臺(tái)灣是選舉社會(huì)，執(zhí)政當(dāng)局任何一個(gè)想從百姓口袋里掏錢(qián)的舉動(dòng)，都可能讓選票流失。因此在調(diào)高保費(fèi)方面，臺(tái)當(dāng)局一直投鼠忌器。

　　“健?！?995年上路時(shí)，費(fèi)率為4.25%。到了2002年，實(shí)在撐不下去了，當(dāng)時(shí)的扁當(dāng)局便將費(fèi)率提高至4.55%。為了應(yīng)付民間的反彈，時(shí)任“衛(wèi)生署長(zhǎng)”的李明亮待“法案”一通過(guò)就辭職。

　　楊志良2009年擔(dān)任臺(tái)“衛(wèi)生署長(zhǎng)”后，也曾多次表態(tài)要調(diào)高保費(fèi)，卻幾次被否決。無(wú)奈之下，2010年3月楊以辭職明志。臺(tái)當(dāng)局終于答應(yīng)將費(fèi)率由4.55%提高至5.17%。

“二代健?！保航俑粷?jì)貧填“窟窿”

　　但以臺(tái)灣目前窘困的財(cái)政狀況，指望當(dāng)局以補(bǔ)貼的方式解決 “健?！苯?jīng)費(fèi)問(wèn)題，并非長(zhǎng)遠(yuǎn)之計(jì)。楊志良答應(yīng)留任的一個(gè)重要使命，就是催生“二代健保”。

　　經(jīng)過(guò)朝野、“立委”與政務(wù)官的討價(jià)還價(jià)，“二代健?！钡淖罱K方案于今年1月4日“三讀”通過(guò)，并將于明年起實(shí)施。與“一代健?！毕啾?，“二代健保”是采 “雙軌制”?！耙淮”！钡睦U費(fèi)依據(jù)是參照工資，而臺(tái)灣不少富人并非靠工資吃飯，他們有數(shù)額龐大的利息、股利或獎(jiǎng)金；而“二代健?！眲t分兩塊：一般保費(fèi)和補(bǔ)充保費(fèi)。一般保費(fèi)部分由5.17%調(diào)降為4.91%，這使得83%的臺(tái)民眾負(fù)擔(dān)減輕。另外，擁有利息、股利收益或四個(gè)月以上年終獎(jiǎng)?wù)?，他們要繳納這部分收入2%做補(bǔ)充保費(fèi)。

　　例如蔡先生，他的月收入為4萬(wàn)元，目前每月交納的保費(fèi)為620元，“二代健保”上路后約為590元。而像林志玲這樣年入億元的大明星，現(xiàn)在每月只要繳納9000多元，明年起，她單補(bǔ)充保費(fèi)1年就要繳20萬(wàn)元。周志杰認(rèn)為，“二代健?！庇欣谡{(diào)節(jié)社會(huì)階層的收入分配。

　　“二代健保”上路后，多征的費(fèi)用達(dá)200億元，可有效地填補(bǔ)積聚多年的窟窿。已“功成身退”的楊志良日前表示，“二代健?！笨勺屌_(tái)灣在五年內(nèi)不需調(diào)整 “健保”費(fèi)率。但如何掌握、了解民眾工資以外的收益，又成為臺(tái)當(dāng)局亟須面對(duì)的問(wèn)題。

導(dǎo)報(bào)記者 薛洋