五、全民醫(yī)療保障體系逐步健全

　　中國(guó)大力推進(jìn)醫(yī)療保障體系建設(shè)，形成以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充的多層次、寬領(lǐng)域、全民覆蓋的醫(yī)療保障體系，初步實(shí)現(xiàn)了人人享有基本醫(yī)療保障。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。以職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主體的全民醫(yī)保初步實(shí)現(xiàn)。截至2016年底，全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過(guò)13億人，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。2016年，國(guó)家正式啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度整合，統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理，逐步在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障能力和可持續(xù)性進(jìn)一步增強(qiáng)。2016年，全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出分別為10274億元和8287億元，比2012年分別增加4212億元和3419億元，年均增長(zhǎng)率分別為15.7%和15.6%；全年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入和支出分別為2811億元和2480億元，比2012年分別增加1934億元和1805億元。2017年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)提高，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年450元。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平逐步提高。2016年，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的最高支付限額分別達(dá)到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY和當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例分別為80%和70%左右。2017年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院費(fèi)用的報(bào)銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右?！秶?guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》西藥、中成藥部分共收載藥品2535個(gè)，比舊版目錄增加339個(gè)，增幅約15%，基本涵蓋了《國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）》中的治療性藥品。對(duì)部分具有重大臨床價(jià)值且價(jià)格高昂的專利獨(dú)家藥品，政府組織醫(yī)保藥品談判，準(zhǔn)入36個(gè)藥品，治療領(lǐng)域覆蓋多種惡性腫瘤、部分罕見(jiàn)病及慢性病。新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革有序推進(jìn)。全國(guó)70%以上地區(qū)積極探索按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)等支付方式。加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，繼續(xù)推廣就醫(yī)“一卡通”。截至2017年8月底，全國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算和省內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。順利開(kāi)展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)接入工作，全國(guó)所有省份（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)）、所有統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，截至2017年8月底，開(kāi)通6616家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　城鄉(xiāng)居民大病保障機(jī)制不斷完善。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，以解決大額醫(yī)療費(fèi)用為切入點(diǎn)，不斷完善和提高針對(duì)重特大疾病的醫(yī)療保障制度。截至2015年底，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)已覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人。2016年，大病保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)居民超過(guò)10億人，推動(dòng)各省大病保險(xiǎn)政策規(guī)定的支付比例達(dá)到50%以上，受益人員的實(shí)際報(bào)銷比例提高10—15個(gè)百分點(diǎn)。

　　醫(yī)療救助機(jī)制成效顯著。醫(yī)療救助政策框架基本建立，醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接，醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)和救助水平的城鄉(xiāng)統(tǒng)一逐步實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療救助對(duì)象范圍從過(guò)去的城鄉(xiāng)低保對(duì)象和特困人員，逐步拓展到貧困人口、低收入家庭成員和因病致貧家庭中的重病患者。各級(jí)工會(huì)積極組織開(kāi)展職工醫(yī)療互助活動(dòng)，對(duì)患重大疾病的職工進(jìn)行幫扶，減輕患病職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2016年，國(guó)家共安排155億元醫(yī)療救助補(bǔ)助資金（不含疾病應(yīng)急救助補(bǔ)助資金），其中92%的資金投向中西部地區(qū)和貧困地區(qū)，累計(jì)實(shí)施醫(yī)療救助8256.5萬(wàn)人次，資助困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)5560.4萬(wàn)人。被救助對(duì)象在年度救助限額內(nèi)住院救助的比例普遍達(dá)70%以上。醫(yī)療救助服務(wù)更加便利可及，93%的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“一站式”結(jié)算。2013年起，國(guó)家建立疾病應(yīng)急救助制度，通過(guò)設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，對(duì)需要緊急救治但身份不明或身份明確、無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者進(jìn)行救治。截至2017年6月，累計(jì)救助患者約64萬(wàn)人。

　　農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平逐步提高。2016年，國(guó)家開(kāi)始實(shí)施健康扶貧工程。對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)全覆蓋，農(nóng)村貧困人口政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。組織動(dòng)員全國(guó)80多萬(wàn)工作人員，對(duì)因病致貧返貧家庭，精準(zhǔn)調(diào)查核查發(fā)病率高、費(fèi)用高、嚴(yán)重影響生產(chǎn)生活能力的93種重點(diǎn)病種，建立起健康扶貧工作臺(tái)賬和數(shù)據(jù)庫(kù)。組織對(duì)患有大病和慢性病的農(nóng)村貧困人口進(jìn)行分類救治，截至2017年5月，全國(guó)已分類救治貧困患者260多萬(wàn)人。實(shí)行精準(zhǔn)的大病保險(xiǎn)傾斜性支付政策，對(duì)農(nóng)村貧困人口在起付線、報(bào)銷比例、封頂線等方面給予重點(diǎn)傾斜。推進(jìn)農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)住院先診療后付費(fèi)和“一站式”即時(shí)結(jié)算。安排全國(guó)889家三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)對(duì)口幫扶任務(wù)，對(duì)所有貧困縣1149家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)幫扶全覆蓋。

　　六、特定群體的健康水平顯著進(jìn)步

　　中國(guó)高度重視保障婦女、兒童、老年人和殘疾人等特定群體的健康權(quán)，不斷完善衛(wèi)生與健康規(guī)劃，提供多元化和有針對(duì)性的健康服務(wù)，非歧視地均等滿足各類群體的特殊需求。

　　婦幼保健服務(wù)體系不斷健全。建立遍布城鄉(xiāng)的三級(jí)婦幼衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。2016年，國(guó)家投資29億元支持247所市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)。截至2016年底，全國(guó)共有婦幼保健機(jī)構(gòu)3063個(gè)，婦產(chǎn)醫(yī)院757個(gè)，兒童醫(yī)院117個(gè)，婦產(chǎn)科和兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師37萬(wàn)人。在3.4萬(wàn)個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、3.7萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、64萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室中均配有專兼職婦幼保健工作人員。

　　婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)水平切實(shí)提升。2009年起，國(guó)家逐年擴(kuò)大農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項(xiàng)目的覆蓋面，受益人群不斷增加。2009年至2016年，國(guó)家免費(fèi)為1299個(gè)項(xiàng)目縣的6000余萬(wàn)35歲至64歲農(nóng)村婦女進(jìn)行了宮頸癌檢查，并專項(xiàng)投入資金226億元，補(bǔ)助農(nóng)村孕產(chǎn)婦7400余萬(wàn)人。農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率從2008年的92.3%提高到2016年的99.6%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率大幅下降。國(guó)家安排補(bǔ)助資金，支持免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目，增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目，預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目等11項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目?！吨袊?guó)婦女發(fā)展綱要（2011—2020年）》目標(biāo)不斷實(shí)現(xiàn)。

　　兒童健康水平顯著提高。2013年，全國(guó)0—6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率上升到58.5%，母乳喂養(yǎng)率不斷提高。2016年，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率分別為7.5‰和10.2‰，均提前實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)和《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》目標(biāo)，與發(fā)達(dá)國(guó)家差距進(jìn)一步縮小。2016年，5歲以下兒童低體重率、生長(zhǎng)遲緩率、貧血患病率分別下降到1.49%、1.15%、4.79%，均提前實(shí)現(xiàn)《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》目標(biāo)。截至2016年底，全國(guó)創(chuàng)建30家國(guó)家級(jí)兒童早期發(fā)展示范基地。開(kāi)展貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目，為國(guó)家連片特殊困難地區(qū)的6—24月齡兒童每天提供1包富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的輔食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給品。2016年第五次中國(guó)兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果顯示，最近40年，全國(guó)7歲以下兒童體格發(fā)育水平快速增長(zhǎng)，已超過(guò)世界衛(wèi)生組織頒布的兒童生長(zhǎng)發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)。

　　兒童疾病防治成果得到鞏固。2016年，艾滋病母嬰傳播率下降到5.7%，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率保持在1‰以下。兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率均保持在99%以上，繼續(xù)保持無(wú)脊髓灰質(zhì)炎狀態(tài)，兒童肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率保持在較低水平。2016年，遺傳代謝性疾病（苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥）篩查率達(dá)到96%，貧困地區(qū)新生兒疾病篩查項(xiàng)目實(shí)施范圍已覆蓋全國(guó)21個(gè)?。▍^(qū)、市）的354個(gè)縣（市、區(qū)）。實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查、地中海貧血防控試點(diǎn)等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

　　老年人健康服務(wù)體系日趨完善。截至2015年底，全國(guó)建有康復(fù)醫(yī)院453所、護(hù)理院168所、護(hù)理站65所，比2010年分別增加了69.0%、242.9%、16.1%；全國(guó)康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、護(hù)理站從業(yè)衛(wèi)生人員分別為36441人、11180人、316人，比2010年分別增加了96.5%、286.7%、69.9%。2015年，國(guó)家為65歲及以上老年人體檢達(dá)1.18億人次，健康管理率達(dá)82%。老年人心理健康得到充分關(guān)注，國(guó)家和社會(huì)通過(guò)各種形式向老年人宣傳心理健康知識(shí)、提供心理輔導(dǎo)，豐富老年人精神文化生活。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式深入推進(jìn)。2016年在全國(guó)遴選確定90個(gè)市（區(qū)）為國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位。全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共有5814家，床位總數(shù)達(dá)121.38萬(wàn)張。其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)3623家，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1687家，醫(yī)養(yǎng)同時(shí)設(shè)立504家，有2224家納入了醫(yī)保定點(diǎn)范圍。積極開(kāi)展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)，質(zhì)量控制體系更加健全，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量顯著提升。

　　殘疾預(yù)防與殘疾人康復(fù)服務(wù)持續(xù)加強(qiáng)。2016年和2017年，國(guó)家分別頒布《國(guó)家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2016—2020年）》和《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》，殘疾預(yù)防與殘疾人康復(fù)工作納入法治化發(fā)展軌道。2012年至2016年，全國(guó)共有1526萬(wàn)殘疾人得到基本康復(fù)服務(wù)。截至2016年底，全國(guó)共有殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)7858個(gè)，在崗人員22.3萬(wàn)人，947個(gè)市轄區(qū)和2015個(gè)縣（市）開(kāi)展社區(qū)康復(fù)工作，配備45.4萬(wàn)名社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員。自2017年起，國(guó)家將每年8月25日定為“殘疾預(yù)防日”。

　　殘疾人康復(fù)體育的覆蓋面逐步擴(kuò)大。推進(jìn)“十三五”殘疾人體育基本公共服務(wù)。實(shí)施“由西向東”“自北向南”“先薄弱后發(fā)達(dá)”的地區(qū)引導(dǎo)政策，資助西部6省（區(qū)、市）康復(fù)體育進(jìn)家庭項(xiàng)目8000戶，撬動(dòng)全國(guó)服務(wù)88884戶，補(bǔ)貼新建社區(qū)健身示范點(diǎn)50個(gè)，撬動(dòng)全國(guó)新建1842個(gè)。全國(guó)經(jīng)常參加體育健身活動(dòng)的殘疾人比例提升至9.6%。

　　殘疾孤兒得到特別關(guān)愛(ài)。2015年以來(lái)，國(guó)家將城鄉(xiāng)低保對(duì)象、特困供養(yǎng)對(duì)象中具有手術(shù)適應(yīng)癥的病殘兒童，以及社會(huì)散居孤殘兒童納入“明天計(jì)劃”資助范圍，參照福利機(jī)構(gòu)內(nèi)孤殘兒童的救治政策和做法，實(shí)施醫(yī)療康復(fù)，數(shù)以萬(wàn)計(jì)的“明天計(jì)劃”術(shù)后康復(fù)兒童融入了社會(huì)。福利機(jī)構(gòu)內(nèi)凡具備手術(shù)適應(yīng)癥的新增患兒都能在最佳治療時(shí)機(jī)得到手術(shù)救治。截至2016年底，國(guó)家已投入資金8.6億元，為9萬(wàn)多名殘疾孤兒實(shí)施了手術(shù)矯治和康復(fù)訓(xùn)練。