12個地區(qū)試點生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施目前已逾一年。一段時間以來，關于醫(yī)保和生育險的網(wǎng)文持續(xù)在一些網(wǎng)絡平臺傳播，引發(fā)公眾討論。“醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天”“看病前要到社區(qū)醫(yī)院轉一下，否則不報銷”“男職工和不再生育的女職工不用繳生育險”……
這些說法是否符合國家政策，存在哪些誤解誤讀？記者采訪了人力資源和社會保障部相關負責人以及專家學者，解析醫(yī)療保險和生育保險的相關政策?？旌托【幰黄饋砜?！
先到社區(qū)醫(yī)院然后轉院才能報銷，醫(yī)保規(guī)定住院不能超15天？
回應
基層首診并非強制規(guī)定，醫(yī)保無住院費用、天數(shù)限制
“基層首診并非強制規(guī)定，患者可自由選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不需要任何轉診手續(xù)。” 中國社科院人口與勞動經(jīng)濟研究所社會保障研究室主任陳秋霖說，基層首診和雙向轉診主要通過報銷杠桿實現(xiàn)?；鶎釉\療報銷比例比大醫(yī)院高，以此鼓勵引導患者去基層首診，實現(xiàn)分級診療，但基層首診并非強制規(guī)定。
“醫(yī)保政策從未規(guī)定過參保人員住院費用限額。” 陳秋霖說，“衛(wèi)生健康主管部門對醫(yī)療機構次均費用有考核，對平均住院日有規(guī)定；醫(yī)保部門對醫(yī)療機構醫(yī)療費用總額控制，對于部分病種實行單病種限價，相應的病種不能超過一定的限額，但這些都是針對醫(yī)療機構的，是總量控制，并不針對單個病人。即使醫(yī)院超過醫(yī)保限額，也不會讓參保人自付醫(yī)療費。”
網(wǎng)上有一種說法：“醫(yī)保住院有天數(shù)限制，15天住院限制是鐵規(guī)。”對此，陳秋霖表示，“醫(yī)療機構有平均住院日考核，限定住院天數(shù)并不針對單個病人。 現(xiàn)實中，有的患者住院時間過長，為了降低平均住院日，個別醫(yī)院會要求病人出院，然后重新住院。但醫(yī)保部門沒有這方面的規(guī)定。”
