醫(yī)患的高危90秒

14床的患者剛由其它病區(qū)轉(zhuǎn)入，是位71歲的男性，除了確診新冠肺炎，還有高血壓、冠心病和帕金森癥，無創(chuàng)通氣血氧已不能維持生命體征穩(wěn)定，需要立刻安排氣管插管，為治療爭取時間。

他胸部貼著連接設(shè)備的感應(yīng)片，腎臟連著管子，清醒時由于缺氧而顯得煩躁不安，護士擔心他在翻滾中拔掉管子，因此將雙手也做了約束。

插管由王楠和高峰共同實施。操作前，兩人再戴上第三層手套，罩上了大大的頭罩。王楠看了一眼患者的血氧濃度，將手緊緊壓住他口鼻上的無創(chuàng)呼吸罩，減少氧氣的泄露，讓他的身體儲存更多的氧。

為了防護醫(yī)生平時在病區(qū)戴面屏，操作插管前要換下面屏戴更密實的頭套。

儲氧2分鐘后，高峰將鎮(zhèn)靜劑、肌肉松弛藥、血管活性藥等注射到患者體內(nèi)，藥效發(fā)揮作用后，患者全身肌肉松弛，胸膛的起伏消失，自主呼吸停止。對正?；颊叨?，身體氧氣的儲備可以為操作留下五六分鐘的時間，但新冠肺炎患者肺部氧氣交換功能差，身體氧儲備少，他們需要在90秒內(nèi)完成操作，否則患者的臟器難以承受。

藥物完全起效的時間是約60秒，王楠觀察藥物起效后，把患者的口腔打開，將可視喉鏡插入。“能看見嗎？”“能”。高峰隨即遞上軟管。發(fā)現(xiàn)王楠的頭套要掉了，高峰幫忙為她向后拉正。

操作中，視力受限會給插管帶來很大難度，視線要通過護目鏡，然后通過頭套，而護目鏡上或多或少有霧，頭套則是晃動的。王楠需要又快又準地完成操作。不僅是為患者爭取時間，還因為患者的口腔打開，病毒從患者的口腔中彌散出來，時間越長，醫(yī)生在高濃度病毒氣體中暴露的時間越長，整個病房內(nèi)的空氣污染也越嚴重。

14床患者插管操作正在進行。

王楠聚精會神地將管子在患者聲門口試了幾次，管子插了進去，高峰馬上將軟管內(nèi)的塑料支撐條抽了出來，王楠則立即連接呼吸機……

整個過程緊湊、流暢、默契，大多數(shù)情況下不需要語言交流。高峰說，從注射藥物到操作結(jié)束，一般操作時間約90秒，對氧儲備較差的患者和暴露在高濃度病毒氣體下的醫(yī)生，都是高危的90秒。“所以我們要提前想到各種可能發(fā)生的不利因素，給我們的機會只有一次，必須一次成功。”

遭遇困難氣道患者

為了保證插管一次成功，他們必須提前想到各種可能發(fā)生的極端情況。包括準備的工具和藥品不齊，于是他們每次進入病區(qū)時仍然會和護士一一核對，盡管他們已非常熟悉；包括頭套可能在操作期間掉落，旁邊協(xié)助的人需時刻注意，隨時幫忙調(diào)整……

19床的男性患者，也有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)病?；颊咴诓〈采弦恢鄙胍?，他用模糊難辨的聲音不停喊“我要水喝”。但插管之前不能喝水和進食。

“好的，好的，馬上就給你水喝?。?rdquo;楊萍的聲音輕柔安慰。高峰也在一旁溫和地引導(dǎo)他為身體儲存氧氣：“馬上給你水喝啊，你先深呼吸。來，深呼吸……”

血氧飽和度顯示達到了96%，高峰開始為患者注射藥物，他停止自主呼吸。楊萍小心翼翼打開患者口腔，含有高濃度病毒的空氣再次彌散。不巧，這是一例困難氣道患者，楊萍將可視喉鏡調(diào)整了好幾次，終于看到患者的聲門，但管子插不進去。

時間一秒一秒地過去，患者的自主呼吸停止了，血氧飽和度慢慢在下降：68、67、66、59、57。高峰一邊看著參數(shù)的變化，一邊幫助楊萍將管子內(nèi)的支撐塑料提上來一點，還是插不進去。

有著20年插管經(jīng)驗的高峰，立即過去幫忙，才將管子順利插入，連上呼吸機，患者血氧飽和度逐漸回升：60、67、70、73，一直上升到97。

每個高危90秒，都是一次與死神的競跑。

在最高危的時間里，出了狀況，但訓(xùn)練有素、經(jīng)驗豐富的兩位醫(yī)生，配合得非常流暢，高危90秒的時間約延長了40秒，若非專業(yè)人士，看不出鎮(zhèn)定的他們剛才已解決了一個技術(shù)上的“難題”。

“他的聲門比較高。”“對，這個管子的尖端一般會有點偏右，你要往左邊調(diào)整一下……”職業(yè)習(xí)慣讓他們完成操作后，簡短地復(fù)盤。

高峰說，如果在2分鐘內(nèi)不能插管成功，患者的血氧濃度繼續(xù)下降，他們要緊急為患者緊急啟用輔助呼吸措施，雖然對患者來說影響不大，但病房的污染會加重，醫(yī)護人員的危險會進一步增加。