家人對我來武漢是有心理準備的，最感動的是家人盡管內(nèi)心非常擔憂，但表現(xiàn)出來的是堅決支持。深藏“小家”的顧慮去支持家人，尤其是家里的頂梁柱冒著風險為“大家”出征，這是普通百姓的善良和大義。最放心不下的還是老人的身體和小孩的學習狀態(tài)：父母年紀大了，都患有無法根治的疾??；小孩正讀高二，成績不穩(wěn)，這學期延遲開學，對他影響如何心里沒底。

　  草地：面對感染風險高的操作，怎么處理？

　　錢招昕：在一線我們遇到感染風險高的操作，比如氣管插管，比如血液凈化，比如困難病人的胃管留置，都有一個又一個隊員主動搶先上陣。這些都充分展示出湘雅人“勇”的一面，困難面前，毫不退縮，勇于擔當。

　　沒有人會天生不怕傳染病，但我們隊伍的理念是：湘雅人，來了，就是為了戰(zhàn)斗的。

　　更重要的是，湘雅精神中的“求真求確、必遂必專”也被我們帶到了武漢。盡管是臨時病區(qū)，但湘雅醫(yī)院醫(yī)療隊按照湘雅傳統(tǒng)，嚴格落實醫(yī)療核心制度，尤其是感染防控制度、交接班制度、三級查房制度、疑難病例討論制度與死亡病例討論制度等，病區(qū)診療工作規(guī)范，感控管理嚴格，秩序井然。

湘雅醫(yī)院醫(yī)療隊組織死亡病例、危重病例討論

　　為了保證隊伍戰(zhàn)斗力，醫(yī)療隊嚴抓管理，成立核心管理團隊，設(shè)置科學分組，實行層級管理。迅速制定了個人防護規(guī)定、進出隔離艙流程規(guī)定、職業(yè)暴露應(yīng)急方案、駐地衛(wèi)生要求、健康日報制度、預(yù)防用藥紀律、用餐要求、日常行為紀律等管理規(guī)定。特別對防護進行了高標準、嚴要求，短時間內(nèi)組織了兩次隊內(nèi)培訓與答疑，確保每人掌握。這些舉措得到了國家衛(wèi)健委《新冠肺炎重癥患者醫(yī)療救治醫(yī)務(wù)工作簡報》的點贊。

　　借助超聲成功給93歲老奶奶靜脈穿刺

　  草地：在救治患者中遇到了哪些困難？

　　錢招昕：面對困難，湘雅人想盡一切辦法來解決問題。一名長期血透患者，原本應(yīng)每周做3次透析，但受疫情影響，已經(jīng)一周沒做透析了，發(fā)生了嚴重的心衰，呼吸困難，需要緊急做床旁血液透析治療（CRRT）。

　　進行CRRT操作本是腎內(nèi)科再熟悉不過的事，然而，在物資和設(shè)備不齊全的陌生環(huán)境下，做血透治療的機器是臨時借調(diào)過來的，不僅武漢協(xié)和西院沒人會使用這個型號的機器，湘雅醫(yī)院也從未用過。

　　但患者性命攸關(guān)，不做也得做，腎內(nèi)科黃忠華主管護師和陳磊主管護師當即向工程師要了視頻進行自學。然而，他們發(fā)現(xiàn)機器及其耗材還未齊全。由于人手緊張，黃忠華只能穿著厚重的防護服，按照協(xié)和西院老師的口述，自行到ICU去尋找缺少的配件。最終，在憑借著一個上午的視頻自學和平時扎實的操作基礎(chǔ)，半小時左右就把機器預(yù)沖好了。

　　腎內(nèi)科肖湘成教授和彭張哲副教授憑著多年的經(jīng)驗，馬上給病人制定了恰當?shù)奶幏?，簽署了治療同意書；兩名護師接到處方后，反復(fù)檢查核對，并向廠家指導(dǎo)人員確認預(yù)沖操作無誤，立即把機器推到病人床頭，開始了血液透析。在兩位教授的指導(dǎo)下，整個上機過程非常順利。

　　另外一個例子是，一位93歲的老奶奶需要重新進行外周靜脈穿刺。

　　扎上壓脈帶后，手上的血管完全看不見，加上戴著眼鏡、護目鏡、防護面屏三層防護，如果“盲穿”，成功概率很小。作為有著二十年重癥護理經(jīng)驗、四年重癥護理超聲經(jīng)驗的中國重癥超聲研究組培訓師，曹嵐立即想到，是否可以借助超聲引導(dǎo)進行外周靜脈的穿刺？

　　超聲被譽為看得見的聽診器，在湘雅醫(yī)院以往的重癥護理工作中，超聲技術(shù)也被多次應(yīng)用。

　　但穿著這么厚重的防護服，戴著三層防護鏡，能否穿刺成功，心里還真是沒底。

　　此時，湘雅醫(yī)院重癥醫(yī)學科張麗娜主任和北京同仁醫(yī)院何偉教授正在病房為另一名呼吸極度困難的患者進行肺部超聲評估，曹嵐與他們簡要溝通后，兩位教授立即推著機器到床旁幫忙并指導(dǎo)。

　　有兩位超聲大咖坐鎮(zhèn)，曹嵐緊張的心情馬上平復(fù)，很快就找到了一根貴要靜脈，血管比較表淺，通過超聲評估血管的深度和直徑，采用短軸穿刺法順利地一針見血，成功完成穿刺。

　　目前，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ慕?jīng)驗，一是人員防護的系統(tǒng)化做法，包括從培訓、流程、物資、常態(tài)指導(dǎo)崗、內(nèi)場工作時長規(guī)定、輪休時間規(guī)定，到應(yīng)急方案的一系列切實有效的規(guī)范方案。二是“戰(zhàn)時狀態(tài)”下臨時病區(qū)的常態(tài)化質(zhì)量管理模式，包括采取隔離區(qū)內(nèi)外場特殊交流方式的查房模式、醫(yī)護錯峰排班模式、統(tǒng)一診療方案、分床到組分級管理模式等。以常規(guī)醫(yī)院病區(qū)管理模式為基礎(chǔ)，加以因地制宜的適應(yīng)性調(diào)整，制定切合實際需要的管理模式是保證病區(qū)醫(yī)療安全的關(guān)鍵。

醫(yī)療隊隊員為患者上無創(chuàng)呼吸機進行無創(chuàng)通氣支持治療

　　需要注意的是，目前一些危重病人救治效果仍然不佳，尤其是嚴重呼吸衰竭的病人，我們病區(qū)就有兩例。在病情進展的時機判斷方面、抑制進展的有效治療方面仍然需要完善，這也是目前大家面對的共同難點。