加強異地就醫(yī)結(jié)算基金監(jiān)管
李滔介紹，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算量越來越大，國家醫(yī)保局進一步加強異地就醫(yī)結(jié)算的基金監(jiān)管。
“跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是把傳統(tǒng)的線下手工報銷轉(zhuǎn)變?yōu)榫€上的信息化辦理。”李滔說，一方面，線上產(chǎn)生的費用以及結(jié)算數(shù)據(jù)都可以通過網(wǎng)絡(luò)進行存儲；另一方面，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)等數(shù)據(jù)的線上留痕，過程與結(jié)果數(shù)據(jù)可以便捷準確地調(diào)取，這都為異地就醫(yī)結(jié)算基金的有效監(jiān)管奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
此外，國家醫(yī)保局進一步壓實了就醫(yī)地的監(jiān)管責任，即就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)不僅要對本地參保人進行管理，還要對跨省異地就醫(yī)人員進行統(tǒng)一管理，在定點醫(yī)療機構(gòu)確立、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)管以及醫(yī)療費用審核等方面，都要提供與本地參保人相同的服務(wù)和管理。
“近年來，我們將跨省異地就醫(yī)作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管專項工作之一。”李滔說，具體舉措包括，通過參保地和就醫(yī)地協(xié)同核查日常監(jiān)管，定期分析跨省異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)，移交疑似違規(guī)案件至相關(guān)省份進行核查處理，探索建立跨區(qū)域協(xié)查工作機制；依托醫(yī)療保障智能審核系統(tǒng)，對就醫(yī)行為和費用進行智能審核和監(jiān)管；會同公安部一起，重點對假病人、假病情、假票據(jù)“三假”行為進行嚴厲打擊等。（來源：新華社 記者彭韻佳）
