關于切換國家醫(yī)療保障信息平臺期間暫停醫(yī)療保險業(yè)務的問答

一、上線國家醫(yī)保信息平臺的意義

1.切換到國家醫(yī)保信息平臺有什么意義？

答：建設全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺是貫徹落實黨中央、國務院健康中國戰(zhàn)略的重要舉措，是一項重大的民生工程和政治任務。國務院在全國兩會上提出，要加快推進跨省異地就醫(yī)醫(yī)保直接結算。但目前全國各地醫(yī)保編碼不一致，信息平臺千差萬別，制約了這項工作的推動。國家醫(yī)保局高度重視信息標準化建設，打造全國統(tǒng)一標準的醫(yī)保信息平臺。該平臺可解決目前各地醫(yī)療機構普遍存在的結算編碼不統(tǒng)一、編碼對應不清晰等問題，有利于提升醫(yī)療機構管理的標準化水平，方便人民群眾看病就醫(yī)。

二、系統(tǒng)停機切換時間

2.何時開始停止運行廈門市醫(yī)保信息系統(tǒng)？

答：按照國家、省醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署，2021年10月26日0:00起，原廈門市醫(yī)保信息系統(tǒng)停止運行，暫停所有醫(yī)保結算服務，包括各定點醫(yī)藥機構門診、住院和藥店的醫(yī)保結算（含異地就醫(yī)）。

3.何時上線國家醫(yī)保信息平臺？

答：2021年10月30日24:00起，恢復本市醫(yī)保定點醫(yī)藥機構門診、住院和藥店的醫(yī)保結算（含異地就醫(yī)），其他醫(yī)保業(yè)務服務視上線國家平臺情況逐步恢復。若因全省技術銜接等特殊原因，需繼續(xù)延遲開機時間，將另行通知。

三、醫(yī)保經辦窗口暫停服務情況

4.系統(tǒng)停機切換期間，市、區(qū)行政服務中心醫(yī)保經辦窗口服務也暫停嗎？

答：是。為做好國家醫(yī)保信息平臺上線銜接工作，2021年10月26日0:00起，市、區(qū)行政服務中心醫(yī)保經辦窗口暫停受理所有業(yè)務。

5.市、區(qū)行政服務中心醫(yī)保經辦窗口暫停受理哪些醫(yī)保業(yè)務？

答：包括醫(yī)療費用報銷、生育津貼領取、基本醫(yī)療保險關系轉入、出具參保憑證、異地就醫(yī)備案、個人賬戶一次性支取、職工在職轉退休、家庭健康賬戶共濟等所有醫(yī)保經辦窗口對外業(yè)務。

6.系統(tǒng)停機切換期間，醫(yī)保業(yè)務還能掌上辦、網上辦、自助辦嗎？

答：暫時不可以。醫(yī)保網廳、微信公眾號、支付寶小程序、E政務自助機、翔政通自助機、銀城通自助機、I廈門、閩政通、福建省網上辦事大廳等公共服務系統(tǒng)的各項網上辦、掌上辦、自助辦服務自2021年10月26日0：00起暫停使用，視上線國家平臺情況逐步恢復。

7.什么時候可以恢復醫(yī)保經辦窗口業(yè)務辦理呢？

答：醫(yī)保經辦窗口經辦業(yè)務視上線國家平臺情況逐步恢復，在此期間給您帶來不便，敬請諒解。請及時關注廈門市醫(yī)療保障局官網（http://ylbz.xm.gov.cn）了解醫(yī)保業(yè)務恢復詳情，也可以撥打統(tǒng)一咨詢電話0592-12333或市、區(qū)醫(yī)保經辦窗口咨詢電話進一步了解。

四、醫(yī)保經辦窗口業(yè)務“延期辦”事宜

8.受疫情影響，2020醫(yī)保年度（2020年7月1日至2021年6月30日）期間發(fā)生的醫(yī)療費用無法在9月30日前辦結，現(xiàn)在又碰上醫(yī)保經辦窗口暫停服務，還能報銷嗎？

答：能。2020年7月1日至2021年6月30日期間發(fā)生的醫(yī)療費用，報銷期限統(tǒng)一延長至2022年5月31日。參保人員可在醫(yī)保報銷業(yè)務恢復后，到就近的市、區(qū)行政服務中心醫(yī)保經辦窗口申請報銷。

9.醫(yī)保經辦窗口暫停服務期間，達到法定退休年齡無法及時辦理醫(yī)保退休的參保人員，退休享受時間如何界定？

答：業(yè)務暫停期間達到法定退休年齡且滿足在廈辦理醫(yī)保退休條件的參保人員，無需補繳的，在系統(tǒng)恢復后補辦醫(yī)保退休手續(xù)，正常享受醫(yī)保退休待遇；需補繳的，在系統(tǒng)恢復后收到補繳通知（電話或短信）30日內及時辦理補繳手續(xù)，可正常享受醫(yī)保退休待遇。

10.因醫(yī)保經辦業(yè)務暫停，無法在申領期限內申請生育津貼，業(yè)務恢復后是否會因超期不予受理？

答：不會。生育津貼申領期限將順延，參保人員可于醫(yī)保經辦業(yè)務恢復后申請辦理。

五、醫(yī)保待遇相關事宜

11. 系統(tǒng)停機切換期間，醫(yī)保結算有何影響？

答：2021年10月26日0:00起至2021年10月30日24:00，將暫停醫(yī)保實時結算，包括各定點醫(yī)藥機構門診、住院和藥店的醫(yī)保結算（含異地就醫(yī)）。

12.系統(tǒng)停機切換期間，慢病及特殊用藥醫(yī)保患者購藥無法刷卡，怎么辦？

答：請慢病及特殊用藥醫(yī)?；颊哂谙到y(tǒng)停機前（2021年10月26日前）到定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥、備足所需藥品，避免在系統(tǒng)停機切換期間無法使用醫(yī)保結算。給您帶來不便，敬請諒解！

13.系統(tǒng)停機對本市定點醫(yī)療機構住院的參保人員有什么影響，要怎么處理？

答：停機前，住院病人已達到出院標準的，請配合定點醫(yī)療機構在10月26日0時前做好出院結算工作；未達到出院標準的，請在10月26日0時前沖銷原入院登記信息，待新平臺上線后重新辦理醫(yī)保入院手續(xù)。

停機期間，參保人員急需住院的，辦理自費住院，待新平臺上線后，再補辦醫(yī)保入院手續(xù)。

14.系統(tǒng)停機切換期間，參保人員在本市定點醫(yī)療機構門診及定點零售藥店就醫(yī)購藥的，怎么辦？

答：系統(tǒng)停機切換期間，我市參保人員急需在定點醫(yī)療機構門診及定點零售藥店就醫(yī)購藥的，醫(yī)藥費用由個人先行墊付，待新平臺上線后持有效收費票據、社會保障卡（市民卡）或醫(yī)保電子憑證至原就診或購藥的定點醫(yī)藥機構沖銷，沖銷時間截止時間至2021年12月31日。

15.系統(tǒng)停機切換期間，參保人員在外地就醫(yī)的醫(yī)療費用無法正常結算的，怎么辦？

答：停機切換期間，我市參保人員在異地就醫(yī)產生的醫(yī)療費用，由參保人員先行墊付，待我市醫(yī)療費用報銷業(yè)務恢復后按規(guī)定進行報銷。

16.本市參保人員在異地就醫(yī)已辦理住院登記，出院時因系統(tǒng)停機無法結算，怎么辦？

答：參保人員可選擇以下兩種方式：一是由參保人員到醫(yī)療機構對本次住院的“入院登記”進行沖銷，醫(yī)療費用由參保人員先行墊付，待我市醫(yī)療費用報銷業(yè)務恢復后按規(guī)定進行報銷。二是待我市上線國家平臺后，再到就診醫(yī)療機構辦理出院結算手續(xù)。

17.上線國家平臺后，原綁定家庭醫(yī)療共濟網的參保人員，還能用家人的共濟賬戶嗎？

答：暫時不能。上線國家平臺后，我市家庭共濟功能停止使用，原綁定的家庭共濟關系遷移為福建省家庭共濟關系，家庭共濟功能和使用方式參照福建省家庭共濟賬戶執(zhí)行，啟用時間另行通知。

18.醫(yī)保經辦窗口暫停服務期間無法及時辦理醫(yī)保退休的參保人員，停保期間發(fā)生的醫(yī)療費用是否可以報銷？

答：可以。待醫(yī)保退休手續(xù)辦結后按規(guī)定進行報銷。

19.停機切換后，是否還能享受新生兒參保報銷“秒批”服務？

答：暫時不能，恢復情況視上線國家平臺而定。新生兒醫(yī)療費用報銷，可由其父母在新生兒出生三個月內及時到稅務部門辦理參保、繳費手續(xù)，待醫(yī)保前臺經辦窗口報銷業(yè)務恢復后按規(guī)定進行新生兒醫(yī)療費報銷。

20.系統(tǒng)停機切換期間，參保人員在“互聯(lián)網+”醫(yī)保定點醫(yī)院復診續(xù)方費用可否醫(yī)保支付？

答：暫時不能，恢復情況視上線國家平臺而定。我市參保人員在廈門市中醫(yī)院、廈門弘愛醫(yī)院、廈門市第五醫(yī)院等3家“互聯(lián)網+”醫(yī)保定點醫(yī)院復診續(xù)方產生的復診診查費和藥品費，由參保人員先行墊付，待我市醫(yī)療費用報銷業(yè)務恢復后按規(guī)定進行報銷。

六、異地就醫(yī)備案相關事宜

21.醫(yī)保經辦窗口暫停服務期間，異地就醫(yī)備案網上無法申報，怎么辦？

答：參保人員可前往就近的醫(yī)保經辦窗口辦理或撥打統(tǒng)一咨詢電話0592-12333進行預備案。工作人員將登記好參保人員備案信息，待業(yè)務恢復后補錄登記，自預備案之日起生效。

22.醫(yī)保經辦窗口業(yè)務暫停服務期間如何辦理轉外就醫(yī)？

答：轉外就醫(yī)手續(xù)仍由三級定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦公室或醫(yī)保服務站辦理。參保人員在醫(yī)保報銷業(yè)務恢復后持醫(yī)療機構蓋章的《轉外就醫(yī)申請表》及相關材料按規(guī)定進行報銷。

23. 在停機期間未能及時備案的，可以跨省直接結算嗎？

答：在停機期間未能及時備案的，待異地就醫(yī)備案信息業(yè)務恢復后仍未出院的可補辦備案手續(xù)，出院時直接在就醫(yī)地聯(lián)網定點醫(yī)療機構進行結算。

七、其他事宜

24.已申請辦理的醫(yī)保經辦業(yè)務，過了承諾辦理時限還未辦結，怎么辦？

答：切換到國家平臺后，醫(yī)保經辦業(yè)務將逐步恢復。待恢復后，醫(yī)保部門將盡快為參保人員辦結業(yè)務。給您造成不便，敬請諒解！

25.若本市參保人員同時在省內異地參保，上線國家平臺后，無法在廈定點醫(yī)藥機構結算醫(yī)藥費用，怎么辦？

答：根據國家、省、市有關清理重復參保的規(guī)定，請存在重復參保關系的參保人員及時辦理重復參保地停保手續(xù)，可咨詢參保地12333（加撥各地市區(qū)號）電話或至參保地醫(yī)保經辦窗口辦理醫(yī)保停保手續(xù)。

26.有其他疑問怎么咨詢？

答：如有疑問，可撥打下列電話咨詢：

統(tǒng)一咨詢電話：0592-12333

市級醫(yī)保經辦窗口：0592-7703314

思明區(qū)醫(yī)保經辦窗口：0592-5196903

湖里區(qū)醫(yī)保經辦窗口：0592-5383431

集美區(qū)醫(yī)保經辦窗口：0592-6195538

海滄區(qū)醫(yī)保經辦窗口：0592-6809270

同安區(qū)醫(yī)保經辦窗口：0592-7558116

翔安區(qū)醫(yī)保經辦窗口：0592-7688002

（溫馨提示：12333咨詢時間為周一至周五上午9:00-12:00、 下午13:00-17:00，醫(yī)保經辦窗口咨詢時間為周一至周六上午9:00-12:00 、下午13:00-17:00）

（來源：廈門廣電）