晨報記者 陳淑君
通訊員 李曉蘭
臺海網(wǎng)(微博)11月21日訊 據(jù)海西晨報報道,近年來,肺癌發(fā)病率、死亡率呈明顯上升趨勢,已成為威脅人類健康的第一大癌癥,因此世界肺癌聯(lián)盟于2001年發(fā)起一項全球性倡議,將每年11月定為國際肺癌關(guān)注月,目的是呼吁世界各國政府重視肺癌的預(yù)防。
本月是第14個國際肺癌關(guān)注月。記者從廈門市疾病預(yù)防控制中心獲悉,從2011年開始,肺癌躍居廈門市城市居民癌癥排名首位,同時也成為廈門市女性的“頭號殺手”。本期《名醫(yī)周刊》,我們將和廈門第二醫(yī)院市呼吸中心柯明耀教授一起關(guān)注肺癌。
發(fā)病趨勢
年輕女性患者增多
一談到肺癌,大多數(shù)人就會聯(lián)想到“老煙槍”,但近年肺癌發(fā)病呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢,許多不吸煙的年輕人也罹患肺癌?!拔也晃鼰熢趺纯赡艿梅伟??”“她這么年輕,又從不吸煙,怎么可能得肺癌?醫(yī)生,你們是不是搞錯了?”……在醫(yī)院里經(jīng)常能聽到諸如此類的疑問。
“2008年,呼吸中心每年接診的肺癌患者只有300多人,現(xiàn)在一年要收治2000多例次,患者數(shù)量至少翻了一番?!睆B門市呼吸中心柯明耀教授告訴記者,吸煙的老年男性是肺癌的高危人群。但近年來,肺癌發(fā)病呈明顯的年輕化、女性化趨勢,不吸煙、低齡、女性同樣存在患肺癌的可能性。目前,廈門第二醫(yī)院市呼吸中心已成為閩西南最大的肺癌診療基地。據(jù)統(tǒng)計,市呼吸中心每年均會收治許多30歲以下肺癌患者,而此類患者人數(shù)還在逐年上升,甚至有父子、父女先后確診患肺癌的病例。
“吸煙是導(dǎo)致肺癌最重要的誘因。近年來,女性肺癌患者增多,與吸‘二手煙’及大氣污染有關(guān)。同時,生活中室內(nèi)廚房油煙、房屋裝修產(chǎn)生的苯、氡等有害氣體也是誘發(fā)肺癌因素之一。”柯明耀教授說,“多國流行病學(xué)研究證實大氣污染已成為肺癌發(fā)病率持續(xù)走高重要誘因,PM2.5的增高與肺癌發(fā)生越來越相關(guān),并會直接增加市民罹患肺癌的風(fēng)險。此外,肺癌有一定的基因遺傳性,是遺傳因素和環(huán)境因素兩者共同作用的結(jié)果?!?/P>
專家提醒廣大市民,長期吸煙、有肺癌家族史的、長期接觸致癌物或有長期粉塵吸入史的肺癌高危人群,應(yīng)定期到醫(yī)院體檢。如出現(xiàn)久咳不愈癥狀,除常規(guī)的胸部影像學(xué)檢查外,必要時可做支氣管鏡檢查以便排查肺癌。
診療難點
早期無明顯癥狀,易誤診
家住廈門翔安的老王,近期臉上、脖子上相繼起紅疹,他以為自己得了皮膚病,去皮膚科就醫(yī),服藥后癥狀卻不見改善。漸漸地,他發(fā)現(xiàn)自己越來越乏力,雙手上舉、雙腿蹲下都會感覺特別費勁。他轉(zhuǎn)診到風(fēng)濕科,檢查后被診斷為皮肌炎。胸部CT檢查還發(fā)現(xiàn),老王肺里有個腫瘤。最終,他被確診患了肺癌。在廈門市呼吸中心,經(jīng)抗腫瘤治療后,老王的皮疹基本消退,四肢肌力恢復(fù)。
在廈打工的吳先生出現(xiàn)厭食、頭痛等癥狀,夜間無法入睡,后來逐漸神志恍惚。他先在神經(jīng)內(nèi)科就診,做了頭顱CT等一系列檢查,未發(fā)現(xiàn)任何異常。隨后,他轉(zhuǎn)診到消化內(nèi)科,可是也沒有發(fā)現(xiàn)胃腸問題,血化驗卻發(fā)現(xiàn)他有重度低鈉血癥,于是又轉(zhuǎn)診到內(nèi)分泌科。在內(nèi)分泌科住院期間,經(jīng)系統(tǒng)檢查,才發(fā)現(xiàn)他患的是肺癌。原來,吳先生的身體不適是肺癌的一種副癌綜合征(抗利尿激素分泌異常綜合征),該病以低鈉血癥為突出表現(xiàn)。
柯明耀教授指出,肺癌早期往往沒有癥狀或癥狀不典型,相當(dāng)一部分病人被誤診、漏診。對于有癥狀的肺癌高危人群(長期吸煙或被動吸煙的40歲以上人群、慢性肺部疾病患者、職業(yè)暴露者、有肺癌或其他惡性腫瘤家族史的人群等),宜盡早進行有針對性的檢查,以免貽誤治療?!按送猓枰岣呷嗣袢罕妼Ψ伟┑恼J(rèn)識。高危人群應(yīng)每年最少進行一次體檢,主要包括胸部CT檢查、血液腫瘤標(biāo)記物檢測、支氣管鏡檢查等。”
最新進展
個體化治療
患者新希望
傳統(tǒng)肺癌的治療手段主要包括手術(shù)、放療、化療,近幾年肺癌治療領(lǐng)域最大的進展就是個體化治療。有別于以往簡單的“經(jīng)驗”醫(yī)學(xué)治療模式,現(xiàn)在肺癌的治療是綜合多方面因素施行的科學(xué)合理的、規(guī)范化與個體化和諧統(tǒng)一的綜合治療。
規(guī)范化指“有章可依,有章必依”。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的肺癌臨床指南是肺癌治療的準(zhǔn)則。然而,規(guī)范化治療的前提是準(zhǔn)確的分期診斷,這在臨床實踐中往往比較困難?;颊呓?jīng)常會遇到這樣的情況:這個醫(yī)院的醫(yī)生說是早期肺癌,可以手術(shù)。換一家醫(yī)院,醫(yī)生又說“已經(jīng)轉(zhuǎn)移,不能手術(shù)”,搞得患者左右為難,不知道該聽誰的。
據(jù)柯明耀主任介紹,通過支氣管鏡和內(nèi)科胸腔鏡可以大大提高肺癌分期診斷的準(zhǔn)確性。在分期診斷中,經(jīng)常會碰到腫大的縱隔淋巴結(jié)是不是有轉(zhuǎn)移、胸腔積液是不是胸膜轉(zhuǎn)移等問題。以往判斷縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移多依靠CT影像,誤差較大。近年來開展的氣道超聲,只需局麻即可,創(chuàng)傷小,可以安全取得縱隔、肺門淋巴結(jié)的標(biāo)本,從而準(zhǔn)確判定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外,內(nèi)科胸腔鏡在判斷胸腔積液的性質(zhì)上,也有著極大的優(yōu)勢。
個體化治療中,分子靶向成為熱點。不過,柯明耀教授介紹,并不是所有肺癌患者均適合靶向治療,靶向治療的前提是,該患者的相應(yīng)靶基因存在突變。存在靶基因突變的患者,靶向藥物有效率可高達70%以上,反之則基本無效?!澳壳?,在我國上市的用于治療肺癌的小分子靶向藥物有凱美納、易瑞沙、特羅凱、克唑替尼等,由于藥物價格昂貴,基于人道主義,這幾種藥都有后續(xù)免費贈藥措施?!?/P>
對于高齡肺癌患者,介入治療則是新的希望。柯明耀教授告訴記者:“目前肺癌的介入治療技術(shù)主要包括經(jīng)支氣管鏡介入治療技術(shù)(包括氣道內(nèi)支架置入,高頻電刀、氬氣刀、激光、微波等熱消融技術(shù)、冷凍治療技術(shù)等)、經(jīng)皮穿刺治療技術(shù)(放射性粒子內(nèi)放療、微波熱凝固治療、射頻消融治療等)及經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡治療技術(shù)等。通過多種治療手段的結(jié)合,可大大提高肺癌患者生存時間和生活質(zhì)量。
名醫(yī)名片
柯明耀 主任醫(yī)師,廈門市呼吸中心主任,廈門第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任兼腫瘤內(nèi)科主任,留學(xué)回國人員,福建醫(yī)科大學(xué)兼職教授,衛(wèi)計委呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)項目專家組成員,中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會介入學(xué)組委員,中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)與個體化治療專家委員會常委,中國支氣管鏡及介入肺臟病協(xié)會委員,福建省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會副主委;主持省市級科研5項,獲得省級醫(yī)學(xué)科技二等獎1項、發(fā)明專利1項,主編或參與主編專著3部;擅長肺癌的診斷及內(nèi)科治療、支氣管鏡介入診療、胸部腫瘤的經(jīng)皮介入治療等。












