晨報記者 陳淑君

　　通訊員 李曉蘭

　　臺海網(wǎng)(微博)11月21日訊 據(jù)海西晨報報道，近年來，肺癌發(fā)病率、死亡率呈明顯上升趨勢，已成為威脅人類健康的第一大癌癥，因此世界肺癌聯(lián)盟于2001年發(fā)起一項全球性倡議，將每年11月定為國際肺癌關(guān)注月，目的是呼吁世界各國政府重視肺癌的預(yù)防。

　　本月是第14個國際肺癌關(guān)注月。記者從廈門市疾病預(yù)防控制中心獲悉，從2011年開始，肺癌躍居廈門市城市居民癌癥排名首位，同時也成為廈門市女性的“頭號殺手”。本期《名醫(yī)周刊》，我們將和廈門第二醫(yī)院市呼吸中心柯明耀教授一起關(guān)注肺癌。

　　發(fā)病趨勢

　　年輕女性患者增多

　　一談到肺癌，大多數(shù)人就會聯(lián)想到“老煙槍”，但近年肺癌發(fā)病呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢，許多不吸煙的年輕人也罹患肺癌?！拔也晃鼰熢趺纯赡艿梅伟?？”“她這么年輕，又從不吸煙，怎么可能得肺癌？醫(yī)生，你們是不是搞錯了？”……在醫(yī)院里經(jīng)常能聽到諸如此類的疑問。

　　“2008年，呼吸中心每年接診的肺癌患者只有300多人，現(xiàn)在一年要收治2000多例次，患者數(shù)量至少翻了一番?！睆B門市呼吸中心柯明耀教授告訴記者，吸煙的老年男性是肺癌的高危人群。但近年來，肺癌發(fā)病呈明顯的年輕化、女性化趨勢，不吸煙、低齡、女性同樣存在患肺癌的可能性。目前，廈門第二醫(yī)院市呼吸中心已成為閩西南最大的肺癌診療基地。據(jù)統(tǒng)計，市呼吸中心每年均會收治許多30歲以下肺癌患者，而此類患者人數(shù)還在逐年上升，甚至有父子、父女先后確診患肺癌的病例。

　　“吸煙是導(dǎo)致肺癌最重要的誘因。近年來，女性肺癌患者增多，與吸‘二手煙’及大氣污染有關(guān)。同時，生活中室內(nèi)廚房油煙、房屋裝修產(chǎn)生的苯、氡等有害氣體也是誘發(fā)肺癌因素之一。”柯明耀教授說，“多國流行病學(xué)研究證實大氣污染已成為肺癌發(fā)病率持續(xù)走高重要誘因，PM2.5的增高與肺癌發(fā)生越來越相關(guān)，并會直接增加市民罹患肺癌的風(fēng)險。此外，肺癌有一定的基因遺傳性，是遺傳因素和環(huán)境因素兩者共同作用的結(jié)果?！?/P>

　　專家提醒廣大市民，長期吸煙、有肺癌家族史的、長期接觸致癌物或有長期粉塵吸入史的肺癌高危人群，應(yīng)定期到醫(yī)院體檢。如出現(xiàn)久咳不愈癥狀，除常規(guī)的胸部影像學(xué)檢查外，必要時可做支氣管鏡檢查以便排查肺癌。

　　診療難點

　　早期無明顯癥狀，易誤診

　　家住廈門翔安的老王，近期臉上、脖子上相繼起紅疹，他以為自己得了皮膚病，去皮膚科就醫(yī)，服藥后癥狀卻不見改善。漸漸地，他發(fā)現(xiàn)自己越來越乏力，雙手上舉、雙腿蹲下都會感覺特別費勁。他轉(zhuǎn)診到風(fēng)濕科，檢查后被診斷為皮肌炎。胸部CT檢查還發(fā)現(xiàn)，老王肺里有個腫瘤。最終，他被確診患了肺癌。在廈門市呼吸中心，經(jīng)抗腫瘤治療后，老王的皮疹基本消退，四肢肌力恢復(fù)。

　　在廈打工的吳先生出現(xiàn)厭食、頭痛等癥狀，夜間無法入睡，后來逐漸神志恍惚。他先在神經(jīng)內(nèi)科就診，做了頭顱CT等一系列檢查，未發(fā)現(xiàn)任何異常。隨后，他轉(zhuǎn)診到消化內(nèi)科，可是也沒有發(fā)現(xiàn)胃腸問題，血化驗卻發(fā)現(xiàn)他有重度低鈉血癥，于是又轉(zhuǎn)診到內(nèi)分泌科。在內(nèi)分泌科住院期間，經(jīng)系統(tǒng)檢查，才發(fā)現(xiàn)他患的是肺癌。原來，吳先生的身體不適是肺癌的一種副癌綜合征（抗利尿激素分泌異常綜合征），該病以低鈉血癥為突出表現(xiàn)。

　　柯明耀教授指出，肺癌早期往往沒有癥狀或癥狀不典型，相當(dāng)一部分病人被誤診、漏診。對于有癥狀的肺癌高危人群（長期吸煙或被動吸煙的40歲以上人群、慢性肺部疾病患者、職業(yè)暴露者、有肺癌或其他惡性腫瘤家族史的人群等），宜盡早進行有針對性的檢查，以免貽誤治療?！按送猓枰岣呷嗣袢罕妼Ψ伟┑恼J(rèn)識。高危人群應(yīng)每年最少進行一次體檢，主要包括胸部CT檢查、血液腫瘤標(biāo)記物檢測、支氣管鏡檢查等。”

　　最新進展

　　個體化治療

　　患者新希望

　　傳統(tǒng)肺癌的治療手段主要包括手術(shù)、放療、化療，近幾年肺癌治療領(lǐng)域最大的進展就是個體化治療。有別于以往簡單的“經(jīng)驗”醫(yī)學(xué)治療模式，現(xiàn)在肺癌的治療是綜合多方面因素施行的科學(xué)合理的、規(guī)范化與個體化和諧統(tǒng)一的綜合治療。

　　規(guī)范化指“有章可依，有章必依”。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的肺癌臨床指南是肺癌治療的準(zhǔn)則。然而，規(guī)范化治療的前提是準(zhǔn)確的分期診斷，這在臨床實踐中往往比較困難?；颊呓?jīng)常會遇到這樣的情況：這個醫(yī)院的醫(yī)生說是早期肺癌，可以手術(shù)。換一家醫(yī)院，醫(yī)生又說“已經(jīng)轉(zhuǎn)移，不能手術(shù)”，搞得患者左右為難，不知道該聽誰的。

　　據(jù)柯明耀主任介紹，通過支氣管鏡和內(nèi)科胸腔鏡可以大大提高肺癌分期診斷的準(zhǔn)確性。在分期診斷中，經(jīng)常會碰到腫大的縱隔淋巴結(jié)是不是有轉(zhuǎn)移、胸腔積液是不是胸膜轉(zhuǎn)移等問題。以往判斷縱隔淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移多依靠CT影像，誤差較大。近年來開展的氣道超聲，只需局麻即可，創(chuàng)傷小，可以安全取得縱隔、肺門淋巴結(jié)的標(biāo)本，從而準(zhǔn)確判定是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。此外，內(nèi)科胸腔鏡在判斷胸腔積液的性質(zhì)上，也有著極大的優(yōu)勢。

　　個體化治療中，分子靶向成為熱點。不過，柯明耀教授介紹，并不是所有肺癌患者均適合靶向治療，靶向治療的前提是，該患者的相應(yīng)靶基因存在突變。存在靶基因突變的患者，靶向藥物有效率可高達70%以上，反之則基本無效?！澳壳?，在我國上市的用于治療肺癌的小分子靶向藥物有凱美納、易瑞沙、特羅凱、克唑替尼等，由于藥物價格昂貴，基于人道主義，這幾種藥都有后續(xù)免費贈藥措施?！?/P>

　　對于高齡肺癌患者，介入治療則是新的希望。柯明耀教授告訴記者：“目前肺癌的介入治療技術(shù)主要包括經(jīng)支氣管鏡介入治療技術(shù)（包括氣道內(nèi)支架置入，高頻電刀、氬氣刀、激光、微波等熱消融技術(shù)、冷凍治療技術(shù)等）、經(jīng)皮穿刺治療技術(shù)（放射性粒子內(nèi)放療、微波熱凝固治療、射頻消融治療等）及經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡治療技術(shù)等。通過多種治療手段的結(jié)合，可大大提高肺癌患者生存時間和生活質(zhì)量。

　　名醫(yī)名片

　　柯明耀 主任醫(yī)師，廈門市呼吸中心主任，廈門第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任兼腫瘤內(nèi)科主任，留學(xué)回國人員，福建醫(yī)科大學(xué)兼職教授，衛(wèi)計委呼吸內(nèi)鏡診療技術(shù)項目專家組成員，中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會介入學(xué)組委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)與個體化治療專家委員會常委，中國支氣管鏡及介入肺臟病協(xié)會委員，福建省抗癌協(xié)會肺癌專業(yè)委員會副主委；主持省市級科研5項，獲得省級醫(yī)學(xué)科技二等獎1項、發(fā)明專利1項，主編或參與主編專著3部；擅長肺癌的診斷及內(nèi)科治療、支氣管鏡介入診療、胸部腫瘤的經(jīng)皮介入治療等。