■病案管理涉及病歷質(zhì)量、相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)整理挖掘等。 高樹灼 攝
臺(tái)海網(wǎng)(微博)12月19日訊 據(jù)廈門晚報(bào)報(bào)道，門診看病無(wú)需帶紙質(zhì)病歷，需要病歷時(shí)可自助打印……記者從廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院了解到，近日該院將正式啟用門診電子病歷，該院也成為我市首家使用門診電子病歷的單位。據(jù)了解，電子病歷啟用后，將有一段過(guò)渡期，紙質(zhì)病歷將暫時(shí)并用。
記者 蘇奇 通訊員 高樹灼
病歷將可永久保存
診療過(guò)程可追溯
海醫(yī)會(huì)海西醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展中心執(zhí)行主任、第一醫(yī)院院長(zhǎng)姜杰表示，近年來(lái)醫(yī)院病案管理的重要性被提到前所未有的高度，病案書寫的規(guī)范化程度、管理的水平直接反映出一所醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。“病案管理已不是簡(jiǎn)單的病歷歸檔，還涉及病歷的質(zhì)量、管理及相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)的整理挖掘等?！彪S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，病案已從單純服務(wù)院內(nèi)管理，轉(zhuǎn)變?yōu)槿鐣?huì)共享的健康信息資源，它在醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定、醫(yī)保人員報(bào)銷、保險(xiǎn)公司理賠、工傷評(píng)殘、辦理病退、公檢法辦案取證等方面發(fā)揮了重要作用。
第一醫(yī)院副院長(zhǎng)羅琪介紹，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，病人的診療記錄需要回收并統(tǒng)一存放，每個(gè)就診病人都有唯一的病案號(hào)，診療記錄是完整的、可追溯的。根據(jù)我國(guó)有關(guān)規(guī)定，病人住院信息資料必須保存30年。但對(duì)原始的紙質(zhì)病案來(lái)說(shuō)，醫(yī)院病案現(xiàn)存量大，須占用很多資源，查閱復(fù)雜、低效，且難以同時(shí)滿足多人共享查詢需求。同時(shí)，紙質(zhì)病歷被病人拿走，容易遺失，診療過(guò)程難以追溯。
隨著時(shí)代發(fā)展，電子病歷成為趨勢(shì)。羅琪說(shuō)，同“天書”一樣的手寫病歷相比，電子病歷更清晰、規(guī)范，且易保存和調(diào)閱，醫(yī)護(hù)人員和患者都能清楚掌握診療情況，每一步診療過(guò)程都可追溯。同時(shí)，還可有效減少醫(yī)療糾紛。羅琪透露，第一醫(yī)院早在10年前就已開(kāi)始在住院部推行電子病歷，如今已日臻完善。
