臺海網(wǎng)7月22日訊（海峽導報記者 錢玲玲） 黨的十八大以來，廈門醫(yī)保堅持改革和管理雙輪驅動，多項工作走在全省乃至全國前列，為市民群眾筑牢“病有所醫(yī) 醫(yī)有所保”安全網(wǎng)。

　　昨天上午，廈門市委宣傳部舉行第十一場“牢記使命 奮斗為民”系列主題新聞發(fā)布會（市醫(yī)保局專場），邀請市醫(yī)保局黨組書記、局長花育明，市醫(yī)保局黨組成員、副局長曹小平，系統(tǒng)地介紹黨的十八大以來廈門市基本醫(yī)療保障有關工作情況。發(fā)布會由市委宣傳部常務副部長上官軍主持。 

1保障水平穩(wěn)步提升

　　參保人數(shù)持續(xù)增長。10年間，廈門基本醫(yī)療保險參保人數(shù)從281萬增至457萬，年均增長5.57%，參保率長期穩(wěn)定在98%以上，位居全省前列。生育保險參保人數(shù)從149.72萬增至270.9萬，年均增長6.81%，進一步織牢織密覆蓋全體市民的醫(yī)療保障網(wǎng)。

　　保障體系日趨健全。廈門率先全面建立了以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、大病保險和商業(yè)醫(yī)療保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。目前，職工、居民每年最高保障分別達到60萬元、50萬元。在全省率先落地公益普惠型補充商業(yè)醫(yī)療保險“惠廈保”，有效補齊了醫(yī)保目錄外的保障短板，打通了醫(yī)療保障“最后一公里”。

　　門診統(tǒng)籌成效顯著。廈門在全國率先建立并長期堅持門診全病種費用保障制度，無論大病、小病，均可掃碼或持卡直接結算。由于門診保障到位，參保人住院率長期穩(wěn)定在8%左右，低于全國16.3%的平均水平，有效促進了分級診療制度的落實。

2參保人負擔顯著減輕

　　支付改革控制了費用增速。廈門在全國率先開展總額預算下的點數(shù)法支付方式改革，促進醫(yī)療機構主動控費。醫(yī)保費用增幅由改革前的19.29%降至年平均9.19%，全市參保職工、居民就醫(yī)現(xiàn)金自費比例分別下降3.12%、4.02%，實現(xiàn)了醫(yī)?；鹂傮w可控、醫(yī)療機構轉型提質、參?；颊哓摀鷾p輕的“三方共贏”局面。

　　藥械集采減輕了個人負擔。2019年，全國首個落地中選藥品采購和使用試點工作，獲國家領導人批示推廣“廈門經(jīng)驗”。截至今年6月，已落地13批次，共有337種藥品、13類醫(yī)用耗材納入集采范圍，中選產(chǎn)品價格平均降幅超50%，最高降幅達96%，累計減輕百姓藥械支出負擔近10億元，有效緩解了患者“看病貴”的問題。

　　國談藥品惠及了更多人群。救命的“天價藥”經(jīng)國家談判降價進入醫(yī)保目錄后，廈門市積極推動定點醫(yī)療機構及時配備。2021年11月，廈門將4家定點藥店納入供應體系，建立起“雙通道”管理機制，讓群眾第一時間買得到、用得上、能報銷。截至6月，國談藥品受益患者達10萬余名。

3基金安全更加牢固

　　智能監(jiān)控實現(xiàn)了精準防范。廈門著力打造智能監(jiān)控示范點，構建起涵蓋基礎信息、精準畫像、決策支持三大板塊的智能監(jiān)控平臺，實現(xiàn)基金監(jiān)管廣覆蓋、全流程、更高效。2021年在國家醫(yī)保智能監(jiān)控示范點終期考評中位居全國第二，廈門經(jīng)驗在全國推廣。

　　行刑銜接強化了震懾效應。醫(yī)保部門與公檢法等部門深度合作，在全國率先構建起行刑銜接的“廈門模式”，建立了協(xié)同高效的聯(lián)合執(zhí)法機制。2017年以來，醫(yī)保部門聯(lián)合公安等部門破獲了15起醫(yī)保騙保案，進一步守護好人民群眾的“救命錢”。

4服務更加暖心便民

　　點多面廣的服務更加完善高效。市級以及各區(qū)共設有7個醫(yī)保經(jīng)辦服務點，9個醫(yī)院醫(yī)保服務站，醫(yī)保服務事項100%實現(xiàn)“一窗通辦”“全城通辦”，年均提供線上線下醫(yī)保服務近55萬人次。全國首創(chuàng)新生兒醫(yī)保參保報銷“秒批”和醫(yī)保“智能適老”服務，打通“一老一小”服務堵點。在廈生活的臺胞可按規(guī)定參加廈門市基本醫(yī)保，享受同等待遇。創(chuàng)新設立7家臺胞醫(yī)保服務站，助力打造臺胞臺企登陸第一家園的“第一站”。

　　醫(yī)保結算更加便利快捷。截至今年6月，全市有343.38萬參保人激活了醫(yī)保電子憑證，激活率全省第一。全市693家定點醫(yī)療機構、1295家定點零售藥店100%支持使用醫(yī)保電子憑證，月平均結算量達47萬人次。全市126家定點醫(yī)療機構實現(xiàn)跨省門診直接結算，二級以上機構100%實現(xiàn)跨省住院直接結算，參保人異地就醫(yī)更加便利。