參保群眾如遇醫(yī)院以“單次住院最長不超過15天”為由強制出院，可向醫(yī)保部門舉報；即將在福建省落地實施的國家組織人工晶體類醫(yī)用耗材集中帶量采購，將進(jìn)一步改善患者視覺質(zhì)量；新生兒父母可通過閩政通App、福建醫(yī)療保障小程序為新生兒參保，不用跑腿……20日下午，省醫(yī)保局召開新聞發(fā)布會，解答參保群眾關(guān)注的熱點問題。

鳳湖路上的一家醫(yī)保定點藥店。

醫(yī)院強制患者出院可舉報

近期，有醫(yī)療機構(gòu)存在“單次住院最長不超過15天”的現(xiàn)象。福建醫(yī)保部門有沒有這樣的規(guī)定？

省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長張煊華介紹，國家醫(yī)保局、省醫(yī)保局出臺的醫(yī)保相關(guān)法規(guī)、政策里面，沒有對住院天數(shù)、單次治療費用進(jìn)行限制的規(guī)定。

“醫(yī)保部門堅決反對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的‘均值’變‘限額’、以‘醫(yī)保限額到了’的理由強行要求患者出院、轉(zhuǎn)院或自費住院的行為，并歡迎群眾向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門舉報。”張煊華說，“我們將嚴(yán)格按照規(guī)定保護舉報人的權(quán)益，及時組織調(diào)查核實，依法依規(guī)處理。”

省醫(yī)保局舉報電話：0591-88612393；福州市醫(yī)保局舉報電話：0591-88609619。

人工晶體集采將落地實施

“國家組織人工晶體類醫(yī)用耗材集中帶量采購即將在福建落地實施。以前大多數(shù)白內(nèi)障患者手術(shù)都選用價格較低的單焦點晶體，只能看清楚遠(yuǎn)處，解決‘看得見’的問題；人工晶體類醫(yī)用耗材集采落地后，既能看清遠(yuǎn)處又能看清近處的雙焦點晶體，以及遠(yuǎn)中近都能看清的三焦點晶體價格將更加惠民，進(jìn)一步提高患者視覺質(zhì)量。”省醫(yī)保局醫(yī)藥價格和采購處處長張勁妮表示。

張勁妮介紹，今年還將繼續(xù)開展新批次藥品和醫(yī)用耗材省級集中帶量采購，推動地市開展普耗集中帶量采購。同時，福建省正積極推進(jìn)結(jié)扎夾類醫(yī)用耗材省際聯(lián)盟集中帶量采購工作，同步做好神經(jīng)外科類、骨科創(chuàng)傷類、冠脈血管內(nèi)超聲診斷導(dǎo)管等多批次省際聯(lián)盟醫(yī)用耗材集采結(jié)果落地執(zhí)行工作，讓降價成效惠及廣大患者。

新生兒參保線上即可辦理

今年，國家醫(yī)保局會同多個部門聯(lián)合下發(fā)通知，要求開展兒童參加基本醫(yī)療保險專項行動。省保局通過建立參保工作協(xié)作機制、優(yōu)化“出生一件事”辦理等舉措，切實提高福建省兒童參保率。

“我省明確了可憑出生醫(yī)學(xué)證明辦理新生兒參保。”省醫(yī)保局待遇保障處處長任希珠介紹，新生兒出生后90天內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇；出生90天后參保的，從參保繳費起享受當(dāng)年醫(yī)療保險待遇。

據(jù)悉，新生兒父母可通過閩政通App、福建醫(yī)療保障小程序線上提交新生兒參保申請，線上辦結(jié)，不用跑腿。

2023年，福建包含新生兒參保人在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇進(jìn)一步提升，住院報銷比例同比上升了3個百分點。

法院加入欺詐騙保專項整治

“我們始終把維護醫(yī)?；鸢踩鳛槭滓蝿?wù)，扎實做好醫(yī)?；鸨O(jiān)管各項工作。”省醫(yī)保局基金監(jiān)管處處長魏丹琦介紹，通過部門聯(lián)動、縱深推進(jìn)打擊欺詐騙保和群防群治、積極營造齊抓共管氛圍等舉措，持續(xù)筑牢基金安全防線。同時，綜合運用日常監(jiān)管、專項整治、飛行檢查、智能監(jiān)控等手段，構(gòu)筑全方位、多層次監(jiān)管格局。

據(jù)悉，2023年全省共現(xiàn)場檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1.3萬余家，行政處罰337家機構(gòu)、41人，移交移送紀(jì)檢監(jiān)察、司法機關(guān)18家機構(gòu)、113人，醫(yī)保基金監(jiān)管綜合排名全國第一；全省查處欺詐騙保案件67起，相關(guān)做法入選中央主題教育整改整治案例選編。其中，1起跨省倒賣藥品騙保案涉嫌涉案金額約1.9億元；全省共受理違法違規(guī)違約使用醫(yī)?；鹜对V舉報件495件，追回資金1740萬余元。

在去年醫(yī)保、檢察、公安、財政、衛(wèi)健等五部門開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項整治基礎(chǔ)上，今年成員單位新增了法院，為嚴(yán)懲快處欺詐騙保行為增添了強大力量。

探索更加便民服務(wù)模式

今年4月，省醫(yī)保局印發(fā)醫(yī)保領(lǐng)域推進(jìn)“高效辦成一件事”工作方案，推動新生兒參保、醫(yī)藥產(chǎn)品掛網(wǎng)、加強醫(yī)療救助對象身份標(biāo)識管理等11項醫(yī)療保障服務(wù)“高效辦成一件事”事項落地。

其中，通過“出生一件事”平臺，推進(jìn)出生醫(yī)學(xué)證明辦理、戶口登記、生育保險待遇核準(zhǔn)支付、居民基本醫(yī)療保險參保登記等事項跨區(qū)域、跨部門多證聯(lián)辦，解決新生兒參保問題，實現(xiàn)生育津貼免申即享即申即享；通過系統(tǒng)實時打標(biāo)，實現(xiàn)救助對象異地就診時通過刷卡“一站式”結(jié)算。2023年，通過醫(yī)療救助單位網(wǎng)廳數(shù)據(jù)共享機制，全省各統(tǒng)籌區(qū)總計線上認(rèn)定救助身份124萬多人，補助參保繳費約4.43億元，醫(yī)療救助待遇約11.43億元。

省醫(yī)保局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)處處長陳德廣說：“我們將繼續(xù)抓好其他未完成事項的落地工作，對已達(dá)到國家要求的事項，提出更高的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，探索更加便民的醫(yī)保服務(wù)模式，提升人民群眾、企業(yè)、醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保獲得感。”

不斷修正完善醫(yī)保支付

2019年起，福建開展按病組（DRG）和按病種分值（DIP）付費試點，推進(jìn)以按病種付費為主的多元復(fù)合式支付方式改革。

“付費標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床路徑、歷史成本、價格變化等因素，通過醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判確定的醫(yī)療費用中位數(shù)。醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生的醫(yī)療費用圍繞付費標(biāo)準(zhǔn)上下波動，有的病例虧，有的病例賺，是正常現(xiàn)象。”省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處處長張煊華指出，一些醫(yī)療機構(gòu)存有“只賺不虧”的想法，以超過付費標(biāo)準(zhǔn)為由降低服務(wù)質(zhì)量、讓病人提前出院等，這是醫(yī)保監(jiān)管的重點。

張煊華表示，DRG、DIP支付方式作為新生事物，存在部分問題，福建將在改革中不斷修正和完善，提高醫(yī)保支付科學(xué)化、精細(xì)化水平。（記者 李暉/文 石美祥/攝）

來源：福州晚報