聽起來簡潔方便的工作流程,背后卻是整個國家醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的變革。
據(jù)人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心主任唐霽松介紹,近年來,人社部以參保人員為中心,以異地長期居住老年人和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者住院費用為重點,建成了國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),并制定了全國統(tǒng)一的跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。
通過國家平臺“一根針”,穿起了全國所有省份眾多醫(yī)療機構(gòu)的“線”;通過金保工程業(yè)務(wù)專網(wǎng)這“一張網(wǎng)”,參保人員手中這“一張卡(社???”,建成了聯(lián)通參保、就醫(yī)兩地,縱貫部、省、市三級的全國實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng),實現(xiàn)了以登記備案為入口,出院結(jié)算為出口的“信息流、業(yè)務(wù)流、資金流”全程線上流轉(zhuǎn),確保次均費用結(jié)算時間基本控制在10秒內(nèi)完成。
唐霽松表示,截至今年9月25日,全國已有7226家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu),全國88%的三級定點醫(yī)院已連接入網(wǎng)。
惠及哪些人群
今年77歲的王路山老人是海南的一名退休職工,退休后,王路山和老伴就來到湖南冷水灘女兒家居住。十幾年里,跨省異地就醫(yī)結(jié)算一直是二老的心病。2008年,由于路途遙遠(yuǎn)、手續(xù)繁瑣,老人把住院發(fā)票遺失了,導(dǎo)致好幾千元住院費沒能報銷,老兩口為此難過好久。
2017年,跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作開展后,湖南永州市中心醫(yī)院為定點跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)院。8月30日,王路山老人因冠心病發(fā)作,再次來到市中心醫(yī)院北院住院治療,得知自己的醫(yī)療費用可以直接在醫(yī)院報賬,他非常激動,馬上向醫(yī)院提出要直接結(jié)算,提供了自己的身份證和社??ǎ⑶翼樌怯浫朐?。
實際上,王路山老人屬于眾多“異地長期居住人員”中的一位,這部分人群在政策惠及范圍內(nèi)。記者了解到,人社部對目前已經(jīng)實行異地就醫(yī)結(jié)算人員構(gòu)成作了分類,其中異地安置退休人員占整個人群的39%,異地長期居住人員占10.3%,常駐異地的工作人員,比如一些駐外辦事處等等,或是在外地的急診就醫(yī)人員達(dá)到1.6%,異地轉(zhuǎn)診人員占到49.1%。
唐霽松介紹,從全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的進(jìn)展來看,最初的群體是參加城鎮(zhèn)職工異地安置的退休人員,之后根據(jù)工作管理的范圍和服務(wù)能力,以及人民群眾的要求,不斷擴大受益群體的范圍,努力實現(xiàn)參保人員的全覆蓋。
目前,已經(jīng)覆蓋各項基本醫(yī)療保險的參保人員包括職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參合人員。“盡管現(xiàn)在還不是百分之百的人員都可以異地結(jié)算,但是隨著政策的逐步到位,不久的將來,無論是在異地長期居住、生活還是工作,或是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院,都可以享受異地醫(yī)保直接結(jié)算。”唐霽松說。
記者了解到,目前需要跨省異地就醫(yī)并在國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)備案的參保人員已達(dá)162萬人,各省歸集跨省異地就醫(yī)預(yù)付金8.8億元。今年前9個月,全國跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)運行平穩(wěn),直接結(jié)算人次數(shù)快速增加,9月25日一天結(jié)算人次就達(dá)1115人次??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算便利服務(wù)得到了越來越多老百姓的歡迎和肯定。
