浙江保監(jiān)局昨日公布的行政處罰決定書（〔2018〕14號）顯示，中國人民健康保險股份有限公司浙江分公司經(jīng)營過程中存在未按照規(guī)定使用經(jīng)批準(zhǔn)或者備案的保險條款、保險費率的違法行為。

　　處罰決定書顯示，2017年3月17日，人保健康浙江分公司承保了以陳某樹為投保人、保單號為00340826000001的《建筑工程團體意外傷害保險（2013版）》《附加建筑工程意外醫(yī)療團體醫(yī)療保險（2013版）》，保險費1000元。在辦理上述保險的過程中，人保健康浙江分公司未嚴(yán)格執(zhí)行《中國保監(jiān)會關(guān)于促進團體保險健康發(fā)展有關(guān)問題的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2015〕14號）文件要求，未按照規(guī)定報經(jīng)總公司審核同意，也未向浙江保監(jiān)局報告，擅自以補充協(xié)議等形式變更、突破有關(guān)保險條款，存在投保人不符合條款規(guī)定、未經(jīng)被保險人書面同意而進行承保、對被保險人年齡進行特別約定等情形。具體如下：

　　（一）投保人不符合條款規(guī)定?！吨袊嗣窠】当ｋU股份有限公司建筑工程團體意外傷害保險（2013版）條款》中約定“……以團體為單位，由所在施工企業(yè)或?qū)Ρ槐ｋU人具有保險利益的團體作為投保人”，而陳某樹作為自然人進行了投保。

　?。ǘ┪唇?jīng)被保險人書面同意而進行承保?！吨袊嗣窠】当ｋU股份有限公司建筑工程團體意外傷害保險（2013版）條款》中約定“……經(jīng)被保險人書面同意，向本公司投保本保險”，而在實際投保過程中，人保健康浙江分公司未要求被保險人提供同意投保的書面證明，并在未取得被保險人書面同意的情況下進行承保。

　　（三）對被保險人年齡進行特別約定。人保健康浙江分公司與投保人陳某樹在《特別約定》中約定“……被保險人投保年齡超過16至65周歲范圍的，不承擔(dān)保險責(zé)任”，而《中國人民健康保險股份有限公司建筑工程團體意外傷害保險（2013版）條款》中，未就被保險人的年齡進行約定。

　　夏建甌時任人保健康浙江分公司臨時負責(zé)人，主持全面工作，分管團險保險部、運營管理部等相關(guān)部門，為上述違法行為直接負責(zé)的主管人員。

　　上述事實有《現(xiàn)場檢查事實確認(rèn)書》、公司情況報告、公司培訓(xùn)課件、承保手冊、涉案保險條款及備案材料、投保單、保險合同、夏建甌、程某貞等人員調(diào)查筆錄、《關(guān)于陳某樹農(nóng)建險相關(guān)承保事項報備問題的情況說明》等證據(jù)證明，足以認(rèn)定。

　　浙江保監(jiān)局表示，人保健康浙江分公司上述行為，違反了《保險法》（2015年修正，下同）第一百三十五條，根據(jù)《保險法》第一百七十條，對人保健康浙江分公司罰款人民幣10萬元；根據(jù)《保險法》第一百七十一條，對夏建甌警告，并罰款人民幣1萬元。