第五章基本醫(yī)療保險服務與管理
第三十三條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理。本市轄區(qū)內(nèi)依法開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，均可向市勞動和社會保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險服務業(yè)務，經(jīng)批準取得定點服務資格的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店，頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格證書。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店資格實行年審制度。
第三十四條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應簽訂基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。
第三十五條參保人員憑本人基本醫(yī)療保險IC卡自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、定點零售藥店購藥。參保人員每次就診或購藥時，使用本人基本醫(yī)療保險IC卡直接與定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店結(jié)算醫(yī)療費用或藥品費用:屬個人現(xiàn)金自付的部分，由個人直接支付給定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店，屬個人醫(yī)療賬戶和社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。
第三十六條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應加強醫(yī)務人員和服務人員的業(yè)務技術培訓和職業(yè)道德教育，制定和完善必要的制度，提供優(yōu)質(zhì)服務，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅持因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療，合理收費，并將所開藥品及所作的各類檢查、治療在規(guī)定的憑證上記錄，提供醫(yī)療費用清單，接受市勞動和社會保障行政部門和有關部門的檢查與監(jiān)督。
第三十七條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須執(zhí)行國家、省、市衛(wèi)生部門、市藥品監(jiān)督管理部門制定的診療技術規(guī)范和管理規(guī)定，執(zhí)行國家、省、市物價部門制定的醫(yī)療服務項目收費標準和藥品價格規(guī)定。
第三十八條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店及其工作人員違反本規(guī)定，任何單位和個人均可向勞動和社會保障行政部門及相關部門舉報。
第三十九條定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應配置醫(yī)療保險電腦管理系統(tǒng)終端，同社會保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行。
第四十條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務過程中，不得有下列行為:
?、宀话匆?guī)定結(jié)算醫(yī)療費用，將非定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用、非基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用、非參保人員本人的醫(yī)療費用列入基本醫(yī)療保險基金支付，或?qū)蓚€人負擔的醫(yī)療費用納入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；
㈡將不符合住院標準的參保人員收治住院治療，或故意延長參保病人住院時間，或掛名住院、造假病歷，或采取分解門診、分解住院及其他手段套取基本醫(yī)療保險基金；
?、缇芙^收治本醫(yī)療機構(gòu)收治范圍內(nèi)的病人，或拒絕使用基本醫(yī)療保險IC卡結(jié)算醫(yī)療費用；
㈣不堅持因病施治，故意限制門診處方金額以及住院醫(yī)療費用，或進行與疾病無關的治療和用藥；
?、楣室獠惶峁┗踞t(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品或本醫(yī)療機構(gòu)已開展的醫(yī)療服務項目；
?、瓴粓?zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務項目收費標準和藥品價格，以及違反價格管理有關規(guī)定收費；
?、肫渌斐苫踞t(yī)療保險基金損失的行為。
第四十一條定點零售藥店及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務過程中，不得有下列行為:
㈠不按處方配藥；
?、娌缓蓑灮踞t(yī)療保險IC卡，將非參保對象的購藥費用納入基本醫(yī)療保險基金支付；
㈢將處方藥品換成基本醫(yī)療保險藥品目錄以外的藥品或其他物品；
?、鑼⑻幏剿幤纷鳛榉翘幏剿幤妨闶劢o參保人員；
?、椴扇卧焯幏?、醫(yī)療費用單據(jù)等手段，騙取基本醫(yī)療保險基金；
?、瓴粓?zhí)行規(guī)定的藥品價格以及違反藥品價格管理有關規(guī)定收費；
?、肫渌斐苫踞t(yī)療保險基金損失的行為。
第四十二條參保人員及其他人員在就醫(yī)、購藥和結(jié)算醫(yī)療費用過程中，不得有下列行為:
?、鍖⒈救说幕踞t(yī)療保險IC卡轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)和購藥；
㈡冒用他人的基本醫(yī)療保險IC卡就醫(yī)和購藥；
?、鐐卧?、涂改處方、醫(yī)療費用單據(jù)、醫(yī)療文書等憑證，虛報冒領醫(yī)療費；
?、枥没踞t(yī)療保險IC卡獲取其他非法利益；
?、槠渌斐苫踞t(yī)療保險基金損失的行為。
